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怎样来做拔牙的护理呢?

  随着社会的发展,老年人越来越老龄化了,老年病人容易患上各种系统疾病,尤其是高血压、心脏病等。口腔疾病患者老年人的比例也是与日俱增。患有高血压、心脏病的老年人在拔患牙时有一定的危险性,这类病人应该怎样来做拔牙的护理呢?让我们来了解一下吧:

  1临床资料

  我们选择门诊234例患有高血压的拔牙患者,年龄45~82岁,平均年龄63.5±8.63岁,60岁以上老年人占75%。患者清醒合作状态下,休息15~30min,坐位下测血压,如血压>180/93mmHg,则予降压治疗。如经降压治疗后血压仍>180/93mmHg,则暂停手术。234例高血压患者中,有117例血压>180/93mmHg,经降压治疗后,降至180/93mmHg共76例,有效达65%。与国内报道[1]相似。

  2护理

  拔牙时患者都有一定程度的精神紧张。在拔牙前所测血压往往高于患者平时血压水平,这主要是患者精神紧张,交感神经张力增加所致。因此,术前了解患者的精神、心理状态很重要,对于有恐惧心理的患者,进行心理护理是必要的,和蔼的态度、适当的安慰和耐心的解释,详细向患者介绍拔牙过程及术中可能出现的感觉等,无疑是一种良好的镇静剂,可以减少因精神紧张导致内源性肾上腺素分泌增加[2]。2.1.2了解病史

  详细询问患者高血压病史,是否发生过脑卒中、心肌梗死、心绞痛等心脑相关并发症,对于近期发生的脑卒中、心肌梗死或不稳定心绞痛的患者,宜暂停拔牙,待病情稳定后再考虑拔牙。同时还需要询问患者目前服药情况,是否服用阿斯匹林、ADP受体拮抗剂、华法令等抗血小板聚集药物及抗凝药物,如果服用以上药物最好在原疾病允许情况下停药1周后再行拔牙手术,以防止术中及术后出血较多。2.1.3术前测血压

  如SBP>180mmHg或DBP<93mmHg,则予舌下含服心痛定10mg,3~15min出现最大降压作用,或肌注速尿20mg,安静休息30min后,复测血压,如>180/93mmHg则可实施拔牙术,如仍>180/93mmHg则暂缓拔牙,待血压控制后再手术。有报道[3]如病人血压很高,用药后无明显改变,可再静脉注入安定10mg(1min注完),缓解病人焦虑状态,患者因无恐惧,血压能明显下降,同时病人仍能张口及答话。这种方法可使术中血压保持稳定,一般不会超过术前血压水平。

  2.2术中护理

  术中禁止使用含有肾上腺素的má醉药,以防止诱发血压进一步升高及心动过速,最好使用利多卡因做局麻药物。2%利多卡因,其渗透力好,还对防治室性早搏,尤其对缺血相关室性早搏有益,因此应用于高血压心脏病的患者是极好的选择。

  手术中要做到无痛拔牙。在众多因素中,疼痛是引起血压升高的一个重要因素,因此手术中应做到有效麻醉,手术动作轻柔,避免使用锤击方式,确保无痛拔除,防止血压、心率急剧变化。2.2.3监护

  一些高血压的高危患者,由于合并心脏病多次往返于医院而不能拔牙,饱受牙疾之折磨,而牙痛又可加重心血管疾病,形成恶性循环。因此对这些高危患者,请心血管科大夫协助,在心电监护下实施拔牙术,不失为解决病人痛苦又提高手术安全性的一种可行方法。心电、血压监护下可及时了解患者术中心律及血压的异常情况,及时处理以防止严重的心、脑血管并发症发生。

  2.3术后护理

  术后复测血压、心率,让患者休息10~30min,如血压平稳,患者无头晕、心悸、胸闷、视觉模糊等情况,可让患者离院。如出现心悸胸闷不适则进一步检查心电图观察有无心电活动的异常,如发现异常及时请相关科室协助治疗处理。回顾我院近2年来高血压患者的拔牙情况,只要手术时机选择合适,发生严重心、脑血管并发症的几率是极小的。

  以上介绍了高血压患者拔牙应该做的护理,大家了解了吗?老年人随着年龄的增长,身体状况渐渐变弱,承受手术的能力随之下降。因此,在患者身体状况较好的情况下,尽早将应拔除的牙齿拔掉以解除后顾之忧。

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